|
הביא לפרסום: ד"ר ניר שוהם.
Causes of Non-Compliance with Drug Regimens in Glaucoma Patients:
A Qualitative Study. Taylor SA(*), Galbraith SM(*), Mills RP(**).
JOURNAL OF OCULAR PHARMACOLOGY AND THERAPEUTICS Volume 18, Number 5, 2002.
*Albers School of Business, Seattle University, Seattle, WA,
**Department of Ophthalmology, University of Kentucky, Lexington, KY
חוסר היענות מטופלים למשטר לקיחת תרופות מוכר זמן רב כגורם חשוב במעקב אחר גלאוקומה. אם מטופלים אינם נענים לטיפול שנקבע ע"י הרופא, הסיכוי לשמר את ראייתם מצטמצם. בנוסף לכך, אם מטופל לא לוקח את הטיפול על פי הנחיות הרופא, הרופא יכול לטעות בהערכתו ולחשוב שהתרופה אינה יעילה, מצב שיכול לגרור הוספת טיפול ואף ניתוח מיותר(1-4).
מטרת המחקר הייתה להשיג הבנה לסיבות להיענות ירודה לטיפול במשטר לקיחת תרופות במטופלים עם גלאוקומה. המחקר שנערך הוא בשיטת המחקר האיכותני המבקש לגלות דפוסי התנהגות קיימים במטרה לתת תשובה לבעיה או קושי מסוים. הכוונה היא לתת פתרון מעשי או להכניס שינוי או שיפור במצב הקיים.
במחקר שנערך בארה"ב (5) הוחבא שבב זעיר (מיקרוצ'יפ) בתחתית בקבוק של פילוקרפין לשם תיעוד תדירות זילוף טיפות. מטופלים דיווחו שהם נענו לטיפול ב-97.1% מהפעמים ואילו מכשיר הניטור הצביע על 76% מהפעמים. במחקר אחר (6) נמצא כי טיפול שכלל יותר מ-2 סוגי טיפות ביום היווה גורם מנבא לאי-היענות לטיפול. מחקר נוסף (7) מצא שכאשר הטיפול מפריע בשגרת החיים היום יומית פחות מטופלים יעמדו בו.
נושאים שהועלו ע"י המטופלים היו:
1. הסיבה העיקרית לאי-היענות הייתה שכחה. מטופלים הודו שכאשר הם עסוקים הם שוכחים לקחת את התרופה, אך אם זילוף הטיפות הופך לחלק מהשגרה, הם לא ישכחו לזלף אותן.
2. רבים מהמטופלים לא ידעו איך לזלף את הטיפות בצורה נכונה למרות שחשבו שידעו. מטופלים לא ידעו על אופן החזקת האצבעות לשם חסימת צינורית הדמעות כדי להימנע מתופעות לוואי ואת משך הזמן שיש להחזיק. כמוכן, מטופלים לא ידעו כמה זמן יש לחכות בין זילוף סוג אחד של טיפות לשני.
3. למרות שמספר מועט של מטופלים דיברו על תופעות לוואי כגורם לאי-היענות, הם התלוננו עליהן. תופעות לוואי שהוזכרו הן: ראיה מעורפלת לאחר זילוף פילוקרפין למשך חצי שעה, עקצוץ לאחר דורזולמיד (טרוסופט), והידבקות הריסים לאחר זילוף טימולול (טילופטיק). המטופלים הודו שלמרות שסבלו מתופעות לוואי, לא ציינו זאת בפני הרופא המטפל.
4. מטופלים ביקשו למצוא דרכים חדשניות להקל על משטר לקיחת התרופות. רעיונות שהועלו:
א. איחוד מספר סוגי טיפות לבקבוק אחד.
ב. דף הסבר מפורט איך לזלף טיפות בצורה נכונה.
ג. טבלאות מעקב יומיות של זילוף הטיפות.
5. מטופלים היו מודאגים לגבי מצב הגלאוקומה שלהם שכן הם ידעו שתוצאה של אי-טיפול או טיפול לקוי היא עיוורון. מטופלים הביעו עניין רב לגבי מחקר בנושא הגלאוקומה ותחזית לריפוי או מניעה. מטופלים ביקשו יותר הסברה לצאצאיהם העלולים לחלות בגלאוקומה ולא תמיד מודעים לכך.
6. מטופלים הביעו שביעות רצון מהרופא המטפל, במיוחד כאשר הרופא היה מעודכן ונתן להם תרופות וטיפולים חדשים וחדשניים.
7. מטופלים רבים הודו שהם אינם אומרים לרופא המטפל את האמת לגבי אי-היענות ללקיחת טיפול.
לסיכום, רוב המטופלים במחקר ציינו שהם משתדלים להיענות למשטר הטיפול שהרופא מתווה להם משום שהם מבינים שיתעוורו אם הגלאוקומה תתקדם (תחמיר). מחקרים קודמים דיווחו על ממוצע שיעור היענות למשטר טיפול נמוך. יכול להיות, שהאיום להפוך עיוור לא מספיק ממשי לחלק מהמטופלים.
References:
1. Zimmerman, T., and Zalta, A. Facilitating patient compliance in Glaucoma therapy. Surv. Ophthalmol.
28, Supplement, 252–257, 1993.
2. Granstrom, P.A. Glaucoma patients not compliant with their drug therapy: Clinical and behavioural
aspects. Br. J. Ophthalmol. 66:464–470, 1982.
3. Caron, H., and Roth, H. Patients’ cooperation with a medical regimen. Journal of the American
Medical Association 203:922–926, 1968.
4. Norell, S.E., and Granstrom, P.A. Self-medication with Pilocarpine among outpatients in a Glaucoma
clinic. Br. J. Ophthalmol. 64:137–141, 1980.
5. Kass, M., Meltzer, D., Gordon, M., Cooper, D., and Goldberg, J. Compliance with topical Pilocarpine
treatment. Am. J. Ophthalmol. 101:515–523, 1986.
6. Gurwitz, J.H., Glynn, R.J., Monane, M., Everitt, D.E., Gilden, D., Smith, N., and Avorn, J.
Treatment for Glaucoma: Adherence by the elderly. Am. J. Public Health. 83:711, 1993.
7. Bigger, J.F. A comparison of patient compliance in treated vs. untreated Ocular Hypertension.
Trans. Am |
מקימת רשת רפואה - לרופאים, ו רשת רפואה - לציבור